唐主任常说,无论是放疗还是化疗,都有很大的毒副作用。放化疗重在“祛邪”,但却忽视了“扶正”,对身体会造成较大的伤害,术后结合中医调理,可以弥补这一缺憾,做到“祛邪扶正”并存。
放射性肠炎是盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射治疗引起的肠道并发症。常引起恶心、呕吐、腹泻、排出黏液或血样便等,是恶性肿瘤患者接受腹盆腔放疗后的一种常见并发症。
中医认为肿瘤患者采用放疗后,正气不足 ,毒邪入侵,正虚邪盛,致脏腑、气血、津液受损。《内经》曰“虚邪中人,留而不去,由表及里,居留日久,息而成积”“下血为内伤络脉所致。”这是肿瘤及下血病因病机的最早阐述。
【 门诊病历 】
首诊:
陈某某,女,68岁。初诊:2017年9月24日 。2013年确诊为宫颈癌,并行宫颈癌手术切除,术后化疗11次,大放疗24次,小放疗6次。2015年检查复发。今年5月份又发现大量癌细胞,8月份又行3次大化疗。刻下:大便频数,粘液血样便,色黑,寐差,面色晄白,疲劳,腰背酸痛,舌淡嫩,脉沉细。西医诊断为放射性肠炎。
【中医辨证】证、舌、脉四诊合参为:毒邪留恋,气血失和
【处方】:乌梅丸合附子理中丸加减
唐主任认为放射性肠炎临床上主要表现为毒邪留恋、湿热下注、肠失固涩、脾失健运、脾肾阳虚、气血失和等。故治疗以扶正祛邪、标本同治为原则,兼以清热祛湿、涩肠止泻、健脾益气、活血化瘀、养血祛邪等为治疗大法。
首诊处方用乌梅丸合附子理中汤加减。全方酸甘焦苦,寒温并用 ,攻补兼施 ,土木两调。方中乌梅为君药酸温涩肠止痢。花椒、细辛性味辛温袪寒,共为臣药。附子、干姜、桂枝温脏袪寒;红参、当归养气血,共为佐药。附子大辛大热,有温中止痛之功,可补一身之阳。与大辛大热之干姜相配,相须为用,所谓附子无姜不热。干姜、甘草相配又可解附子之毒,肉桂、花椒温中健脾,散寒止泻。同时配伍黄连、黄柏清热解毒,同时制约附桂热性太过;术后不思食不能食,与配伍补气健脾祛湿之药红参、白术、炙甘草相合,白术健脾益气,燥湿利水,薏苡仁、茯苓利水渗湿,健脾祛湿,土茯苓性平除湿,合甘草调和诸药。药力直趋中州。配伍焦三仙消积化滞,增强脾胃运化功能。方中加以抗肿瘤验方虎七散、消坚散以防病情复发。嘱服14剂后再来。
二诊:
10月8日,药后上午9点前大便4次,较服药前大便次数减少了3次。睡眠亦安,视物清楚。效不更方,唐主任在原方基础上稍加减,守健脾和胃、补益气血之原则,再增清解邪毒,凉血止血之效。服30剂。
三诊:
2017年12月24日,患者隔了两个半月,又来了,自述药后便血次数大减,仅5天便血一次,余时均安。唐主任认为效不更方,应续守前方,再加强凉血止血之功效。再服30剂。
四诊:
2018年3月11。两个半月,这位奶奶又来了,看见她都以为,是便血又增加了。患者自述便血较为少见了,血量也减少了,近日烦扰她的是身上的荨麻疹,她说要来看看胡教授。经唐主任诊察后,仍予以原方,佐以疏风止痒之药以解当下痒疾。
五诊:
2018年6月3 ,患者面色红润,体重增加,面露喜色,自诉药后大便出血量已很少,间隔时间亦久,基本正常。朱丹溪《活法机要》言“壮人无积,虚则有之,脾胃怯弱,气血两衰,四时有感,能成积”。正如明代徐春圃在《古今医统》中说:“凡治百病,胃气安者,攻之则去,而疾恒易愈”是以治疗肿瘤,当以调理脾胃为主。胃气一散,百药难施。唐主任治病必求于本,开具补中益气汤合七味白术散加减。续以健脾和胃、补益气血收之。
已经很久未见过这位患者奶奶了,近日我又翻出了患者的病历记录,拨通了对方的号码,准备进行一个回访。电话那头奶奶中气十足,自诉症状基本缓解,前些日子复查结肠镜正常。
我欣喜地将这个消息转告给唐主任,老师只是从容地微笑。
纵观唐主任的整个治疗过程,全程扶助正气为主、攻伐癌肿为辅,以达祛邪不伤正,扶正不留邪之效;控制便血量次同时又谨防宫颈癌复发,加之对患者言语开导,最终达到阴平阳秘的状态,沉疴何不起哉?
唐主任治疗恶性肿瘤,既秉家学,又承师传。从事中医临床诊疗三十余年,学及中西,博采众家,不断融汇各派中医精华;对各种疑难杂症的诊疗有着丰富的临床经验;以中医药防治放化疗毒副反应和肿瘤复发转移为特色,近年来致力于中医药治疗肿瘤的研究,并提出以“带瘤生存”为治疗观点,体现了抗肿瘤治疗的务实思维。中晚期癌症患者即使出现大量胸水、腹水或骨转移、肝转移等情况,如能及时进行全身有效的抗肿瘤综合治疗,大部分患者仍可获得较长期生存。打比方说:“慢性病中的糖尿病、高血压,服用降糖药、降压药能缓解症状,而病还在,但人舒服了,这叫‘带病生存’,与‘带瘤生存’是一个概念。”
唐主任还强调,中医药应当在肿瘤早期并且还要全程参与治疗,而不应该当做晚期肿瘤患者的“最后稻草”。提高中医药的治疗参与率,有助于提高中晚期癌症患者的临床疗效,从观念上摈弃肿瘤的“过度治疗”或重复治疗,使无法治愈的肿瘤患者保持良好的生活质量而“带瘤生存”。